刘天润——喉癌的几大症状/信号和喉癌的高危人群很多人常常人会因为“热气”或“感冒”出现声音嘶哑等喉部不适症状。有人就会自己吃点消炎药或喝些凉茶后症状很快就消失了。但如果出现长时间的声音嘶哑,甚至有加重倾向,就应该马上到医院诊治,尤其是长期吸烟或饮酒的人。以下现象很常见,且常常耽误病情:患者常常声音有点嘶哑,当时以为患上咽喉炎而变了声,自己服用了抗生素后只是稍微好转,然而几天后声嘶有加重,而且持续了2个月以上不见好转,到医院一检查,喉咙里长了恶性肿瘤,常常因为耽误的时间较长,肿瘤范围较大,只能切除喉咙(导致发音功能丧失)或做放化疗,且预后差。中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科刘天润主任医师等表示,以“声音嘶哑”来就诊的喉癌或喉咽癌患者很多。声音嘶哑是一种常见症状,不少人认为声嘶只是暂时的,自已用些消炎药后很快就会消失,所以不到医院就诊。但引起声音嘶哑的疾病很多,以咽喉炎、声带息肉等最为常见,但也可源于一些要命的疾病,如喉癌等,因此遇到声音嘶哑,要警惕喉癌等恶性疾病,可通过喉镜检查等手段及早查出病因,进行相关的治疗。一般喉癌发现越早,取得的疗效越好。对于成年男性如果声音嘶哑超过两周,经消炎治疗及发声休息仍无好转者,应该及时到医院耳鼻喉科检查。另外,出现声嘶,并有以下一个或多个危险因素的人,尤其是40岁以上的男性更需提高警惕:(1)吸烟,90%以上的喉癌患者有长期吸烟史;(2)长期酗酒;(3)有喉白斑症、喉乳头状瘤的患者。高危人群的喉癌患病率不普通人群明显升高。除了声嘶,早期喉癌的症状有哪些呢?(1) 痰中带血:肿瘤灶破溃之后,常出现此症状;(2) 咽喉部异物感和疼痛;(3) 咳嗽;(4) 呼吸不畅或呼吸困难。(5) 颈淋巴结肿大也是喉癌常见的临床表现之一,部分原发灶较小的喉癌可转移到侧颈上、中、下部的淋巴结,但此时已归为晚期喉癌。出现持续性声音嘶哑,并有以上一个或多个症状的人的男性更需提高警惕,随着症状数量的增多,喉癌的发生的几率会增加。针对出现声音嘶哑的高危人群,利用间接喉镜、动态喉镜进行初筛,发现可疑病变时,结合纤维喉镜、CT和病理学检查可明确诊断。在肿瘤早期对患者进行微创手术,使疾病消失在萌芽状态,能够大大提高患者的生存率,且保留语音等功能。而晚期喉癌的治疗常常需要手术加放疗或同期放化疗,副作用较大,部分患者因全喉切除会失去喉功能。因此,有必要针对有声音嘶哑的高危人群进行筛查,在早期对喉癌患者或癌前病变患者进行干预,使疾病消失在萌芽状态,能够大大提高患者的生存率,且保留喉的语音等功能。
2016-11-17管家牛领锋1. 什么是甲状腺结节?甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块,是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起,如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。2. 我平时在吃加碘盐,为什么还会得甲状腺结节?大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致,但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘,所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等,也容易引起甲状腺结节。3. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高?这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关,同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系,因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。4. 甲状腺结节常见么?为什么很多人没啥症状?甲状腺结节很常见,但是男女比例有很大差异,男女发病率约为 1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为 3% ~ 7%,借助高分辨率超声的检出率可高达 20% ~ 76%。但大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状,可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。譬如:合并甲状腺功能亢进时,患者会有心慌、心悸,脾气暴躁、失眠等症状;合并有甲状腺功能低下时,患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节明显增大,压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。5. 哪些人容易得甲状腺结节?(1)童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;(2)全身放射治疗史;(3)既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2 型)、家族性多发性息肉病的,或家里有人得过以上疾病;(4)女性;6. 甲状腺结节恶变率高吗?如何判定良恶性?临床中只有 5% ~15% 的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果,根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲,如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 BIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级,符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之, 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现,一般都是良性的,但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点,结节大小不是良恶性鉴别的标准,临床上 3 mm ~ 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关;与结节是否合并囊性变无关。7. 颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗?颈部增粗的原因很多,肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节,一般体积较小,只有直径大于 1.0 cm,且体型较瘦的人才有明显表现,大部分人还需到医院查甲状腺彩超,以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。8. 甲状腺结节有什么危害?大部分的甲状腺结节都是无明显危害的,是甲状腺的一种良性病变,就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样,不影响人体的健康,只需 6 ~12 个月定期到医院检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节,且血流分级为Ⅳ级以上,结节内含有砂砾状细小钙化,就有高度恶变可能,可能逐渐演变成甲状腺癌。9. 甲状腺结节钙化了,严重吗?目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现,大约有 55% ~ 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。如果彩超上有上述表现,一定要到正规医院行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。临床上更多见的是环形或大块状钙化,这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化,这些钙化患者中只有 10%~20% 是恶性病变。10. 甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗?甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生,但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。一般来讲,甲状腺炎是不需要开刀手术的,只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体即可,最多门诊再穿刺一下就能确诊。确定甲状腺炎后,一般不需要吃药,良好的情绪和充足的睡眠才是恢复的关键。一部分甲状腺炎的病人最后会合并甲状腺功能低下,需要口服甲状腺素片来纠正。11. 甲状腺结节一定会变成甲亢么?甲状腺结节一般不会导致甲亢,只有甲状腺内的高功能腺瘤会生甲亢,确诊需要到医院检查甲状腺核素扫描。另外,甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。12. 甲状腺结节合并甲亢是不是都必须手术?甲亢是一种内分泌疾病,原因就是身体内的甲状腺激素过多了,一般情况下,只需要长期(1-3 年)口服抗甲状腺药物。但是如果口服药物治疗甲亢无效,就可以考虑手术了,但是甲亢手术前要在专业医师指导下准备半个月到一个月。13. 筛查甲状腺结节什么设备最准确?彩超检查最准确。99.9% 以上的结节都可以被彩超发现,前提是你得到正规医院去检查。CT 可以做,但不作为首选。普通的 X 光片,无法明确甲状腺的情况,但是可以判断甲状腺周围的器官,如气管等有没有受压移位,是甲状腺手术前必要的检查。14. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺(FNAB)?甲状腺细针穿刺 FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲,凡直径 >1 cm 的甲状腺结节,均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下,FNAB 不作为常规:(1)经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节 ;(2)超声提示为纯囊性的结节;(3)根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径<1 cm 的甲状腺结节,不推荐常规行 FNAB;(4)男性;(5)结节生长迅速;(6)伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);(7)伴吞咽困难或呼吸困难;(8)结节形状不规则、与周围组织粘连固定;(9)伴颈部淋巴结病理性肿大。15. 甲状腺结节都需要手术吗?这要根据结节是否产生症状及彩超检查的结果来决定。一般来讲,根据 2012 年《中国甲状腺结节治疗指南》,大部分甲状腺结节是不需要手术的,只有甲状腺结节已经产生压迫气管或食管,导致呼吸或吞咽困难,或是甲状腺结节有高度恶性可能、进行性生长才需要手术,结节的大小已不是手术指征。但是指南中有一条相对手术指征,就是无论结节大小,只要对患者产生较大的心理压力或是外观影响,也可以考虑手术切除。所以大多数问甲状腺管家(微信号:jiazxgj)要不要切除结节时,都是不推荐切除的。可以给管家索要《甲状腺结节自我康复手册》,缓解病情哦!16. 甲状腺结节手术都有哪些方法?目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术,就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除,但有一点需要强调,这种腔镜手术绝对不是微创手术,这种手术创伤远远大于常规手术,只能算是颈部没有切口的美容手术,目前已基本被专业的手术大夫所抛弃。此外,还有从韩国引进过来的甲状腺结节射频治疗,就是在确定结节是良性的前提下,用专门的细针刺入结节,将其高频破坏后自行吸收,达到颈部无痕切除甲状腺结节的目的,目前应用很普遍!17. 甲状腺结节手术有哪些风险?常见的手术风险有以下三条:(1)术中术后出血,目前临床上由于超声刀的大范围使用,一般发生率极低,但是一旦发生,特别是出现术后出血,需要二次手术止血。(2)术中喉返神经及喉上神经的损伤,目前国内外大概的发生率在 2% 左右,与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤,会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳,一般难以修复。(3)甲状旁腺损伤,发生率低于喉返神经损伤,主要与术中切除范围相关,甲状腺体积越大,切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌,需清扫淋巴结,则发生率明显升高,术后会出现手足抽搐及口角麻木。18. 甲状腺结节手术后容易复发么?现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿,这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变,并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此,如果手术切除范围不够彻底,则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节,而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限,所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术,则手术的风险要比初次手术高 5 ~ 10 倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度,主要病变的一侧行全切除术,对侧行全或近全切除术,术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面,一是完全避免了术后的复发,二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是,甲状腺全切除术对手术的要求很高,术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。19. 甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力?这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以致于会出现说话比较吃力的现象。随着水肿的消退和血供的恢复,这一现象会在术后 3 个月左右逐渐消失。20. 甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻?这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇 D 片而缓解,这一现象在术后 2 个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。21. 甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬?这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣,这极易造成切口周围组织的水肿。特别是中老年妇女,因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多,故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌,一般术后 2 个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。22. 为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感,甚至有时会出现咳嗽?这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为,虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕,但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原,而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。23. 甲状腺结节术后颈部切口瘢痕为什么有的人不明显、有的人特别明显?这是因为个体差异。有的人天生丽质,拉个 10 cm 的切口,一年后就看不出来了。有的切个 2.0 cm 切口,最后还是脖子上跟带个螃蟹腿一样。当然,术前跟手术大夫沟通好,尽量小切口、沿皮纹切,大部分人的切口是不明显的。如果是瘢痕体质或是想预防瘢痕形成, 可在术后 10 天左右到正规医疗机构的美容科咨询, 制定相应方案!24. 未婚女性得了甲状腺结节会影响生育吗?只要甲状腺结节没有明显血流或钙化,一般都是不影响生育的。但是怀孕前半年、怀孕后前 3 个月,一定要到正规医院查甲状腺功能。因为结节可能会导致甲状腺功能低下,进而影响胎儿神经系统发育。25. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求?甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜,并尽量避免进食含碘量丰富的食物,如海带、虾皮和紫菜等。26. 良性甲状腺结节复查频率?良性的甲状腺结节应每隔 6~12 个月到医院复查一次,有些有恶变倾向的可能复查的频率间隔时间更短,具体请咨询医生。定期检查,以及时了解甲状腺结节的变化情况。
概述随着甲状腺癌发病率明显增加,人们对甲状腺癌的关注也与日俱增。甲状腺癌女性多见,青壮年好发。甲状腺癌通常分为分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化型甲状腺癌,其中分化型甲状腺癌又分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌。此外,罕见还有甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、转移癌等。乳头状癌为甲状腺癌中最常见的类型,占40~60%,其次为滤泡癌占10~15%,未分化癌占15%,髓样癌占5%。甲状腺癌和其他器官肿瘤相比,发展缓慢,少数甚至已有肺内广泛转移而长期存活。病理生理甲状腺作为内分泌器官,可以合成和储存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素促进人体的代谢过程并维持器官的正常机能,是人体不可缺少的重要的激素。正常的甲状腺滤泡细胞几乎不增殖。但如果刺激生长的信号异常增强或抑制生长的信号消失,生长调节失调,可导致肿瘤的形成。导致这种调节失调的代表性原因有放射性外照射。调查结果,如原苏联切尔诺贝利核发电站爆炸之后,核物质泄露导致儿童甲状腺癌发病率增加,可见暴露在放射线环境中,细胞生长易失控。除此之外,如家族型甲状腺髓样癌或家族型乳头状癌等细胞调控基因突变时,亦可导致甲状腺癌。危险因素为了预防甲状腺癌的发生,找出甲状腺癌发病的相关因素,若能避开致病原因是预防其发生的最简便有效的方法。迄今为止,甲状腺癌的确切病因尚未阐明。据文献报道,甲状腺癌的发生可能与既往有乳腺癌病史、暴露在射线环境、雌激素过多、家族史(遗传史)等有关,但仍需要进一步研究证实。主要症状多数患者是在接受颈部超声检查时偶然发现的,也有部分患者是因颈部触及包块而到医院就诊时发现。颈部触及包块的患者中如同时存在以下症状时,可能提示恶性。既往接受过放射性治疗的患者近数月肿物增大肿物肿大压迫气管、食道引起呼吸困难或吞咽苦难甲状腺肿物伴声音有变化肿物与周围组织粘连活动性差触诊肿物非常硬家族中有甲状腺癌病患者肿物同侧触及淋巴结检查与诊断甲状腺癌诊断的金标准是细针穿刺细胞学检查。除此之外,通过放射性核素显像可以得到甲状腺癌的进展情况。甲状腺细针穿刺检查是一种用一般医用注射器,在怀疑有甲状腺癌的部位抽出少量细胞,用显微镜检查的方法。因为是细针注射器,疼痛甚微不用局部麻醉,几乎没有副作用。同时,检查费低廉,准确率高达90%,是世界上通用的检查方法。影像学检查包括超声、CT、MRI、PET等,其中最基本、首选的检查方法为超声检查。通过超声检查可以观察结节的形态学特征,还有助于鉴别肿大淋巴结是否为转移。CT、MRI作为形态学检查,可以得到病变与周围组织的关系;PET作为全身代谢检查,可以了解病变的扩散程度。治疗经过及预后手术手术是甲状腺癌治疗中最重要的治疗方法。甲状腺的切除范围(在肿瘤早期或有特殊情况时才会切除一部分)取决于肿瘤的种类、大小、位置、年龄和分期,同时还要切除周围的淋巴结。手术后,患者需要终身服用替代甲状腺激素,不仅是为了补充不足的激素,还有助于防止肿瘤复发和抑制病变发展为未分化癌。对于甲状腺癌部分切除术的患者,可以仅进行手术治疗;但对于甲状腺全切术的患者,术后还要进行放射性同位素治疗。放射性同位素治疗放射性同位素治疗是利用放射性131碘消灭体内残留的甲状腺癌细胞的一种治疗方法。口服放射性131碘后(胶囊或水),在胃肠131碘吸收入血,经血液循环进入颈部术后残留的甲状腺组织和其他部位的甲状腺癌细胞,这些残留癌组织可被131碘衰变时发射的射线杀死。放射性131碘口服剂量取决于患者疾病程度与手术方式,服用剂量为低剂量30mCi时可以门诊服完即可回家;若剂量大于30mCi时,因服药后的患者身上有辐射,为了保护其他人不遭受其辐射,患者需被隔离住院一段时间(大约3天左右)。为了取得更好的治疗效果,接受131碘治疗之前,患者需绝对低碘饮食并停用替代甲状腺激素一段时间。最近,为了减少因停用替代甲状腺激素而产生的粘液浮肿现象,用注射药物的方法来做放射性131碘治疗前的准备。甲状腺髓样癌和未分化癌细胞不摄取放射性131碘,因此对这两种病理类型的患者不做放射性131碘治疗。服用甲状腺替代激素甲状腺切除术后,因机体无法合成人体正常生理所需的甲状腺激素,必须终身服用替代甲状腺激素。而且临床已证实,服用甲状腺激素可以有效抑制甲状腺乳头状癌和滤泡癌的发展和复发,同时还能预防肿瘤发展为未分化癌,因此,服用甲状腺激素已成为甲状腺癌常规治疗的一部分。但是,放射性同位素治疗前一段时间内,机体必须处在甲状腺激素不足的状态,这样残存的甲状腺组织和的甲状腺癌细胞才会更好得摄取131碘,所以,131碘治疗前必须停用甲状腺替代激素。外照射治疗外照射治疗是指在体外用高能量放射线照射颈部或甲状腺癌转移部位而达到治疗目的的一种方法,是一种只能治疗靶向照射部位的局部治疗方法。外照射治疗适用于对放射性同位素治疗不敏感或多次进行放射性同位素治疗仍不见效的甲状腺癌患者。外照射方法同时适用于需要减轻肿瘤转移部位的疼痛的患者。一般一周到门诊接受5次外照射治疗,共数周即可。l预后甲状腺癌不同于其他部位的恶性肿瘤,有着较好的预后。但若甲状腺癌转移到肺、骨骼等其他脏器时,较局限在颈部的甲状腺癌预后要差一些。分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡癌)的死亡率非常低,预后良好。肿瘤I期患者10年生存率可达到95%以上,II期85%,III期70%,IV期40%以下。虽然甲状腺癌治疗效果良好,治愈率高,但毕竟是恶性肿瘤,亦有可能复发且转移到别的脏器,因此需要定期到医院随访,检查确定肿瘤有无复发是非常重要的。检查方法包括问诊、体检、131碘全身扫描、胸部平片、血液检查(Tg)、超声检查,必要时还可以进行CT、MRI、PET等检查。术后通过定期复查,确定有无复发并及时调整甲状腺激素的剂量,达到早期发现肿瘤复发,给予积极的治疗,提高甲状腺癌患者的生活质量。日常生活管理甲状腺癌患者除了手术和放射性同位素治疗期间,均可以过正常人的生活,对工作和生活无任何影响。患者要维持健康的生活习惯,提高自身免疫力,积极预防肿瘤复发,不能轻信民间疗法。甲状腺癌患者跟正常人一样对饮食无特殊要求,但如果术后出现甲状旁腺功能低下而导致血钙降低,应积极补充含钙高的食物。即使甲状腺癌复发了,通过早期积极的治疗亦可以治愈,患者应乐观积极地接受治疗,不应该放弃。为促进甲状腺疾病患者身心健康,促进患友之间的交流,王培松主治医师创建“甲状腺疾病患友会”,因目前群里人数较多,需要首先扫描下方二维码添加“群管理员”,之后由王培松博士的手下工作人员即“群管理员”手动将您添加到群里面。注意:“群管理员”不是王培松医生本人,群里不提供病情咨询。